Como a azitromicina se compara ao clavulanato de amoxicilina no tratamento da pneumonia? Qual é melhor e por quê?

É como comparar Virat Kohli e MS Dhoni em uma corrida de perseguição. Às vezes, você precisaria de ambos, às vezes, isso é suficiente, às vezes, os dois não realizariam o trabalho. Depende das circunstâncias. O clavulanato de amoxicilina ajuda a combater os organismos típicos que são comumente associados à pneumonia (cocos Gram positivos e bacilos gram negativos), enquanto a azitromicina geralmente atua predominantemente contra bacilos Gram negativos e poucos outros organismos atípicos que podem levar à pneumonia. Muitas vezes, ao iniciar o tratamento para pacientes com pneumonia, uma combinação de clavulanato de amoxicilina e azitromicina é preferível a uma cobertura mais ampla. E, uma vez que os relatos de cultura (de escarro, sangue, urina, etc) estão disponíveis, a escolha do (s) antibiótico (s) pode ser decidida com base no organismo cultivado e seu padrão de sensibilidade.

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A azitromicina é um antibiótico macrolídeo com ação predominantemente gram-positiva e ação gram-negativa limitada.

O clavulanato de amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico (Amoxicilina) e um inibidor de beta-lactamases (clavulanato) com cobertura alargada do espectro de bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Quando olhamos para pneumonia (PNA), determinação do agente causador é fundamental na administração do agente antimicrobiano apropriado. O PNA adquirido na comunidade (CAP) é tipicamente causado pelos agentes S. pneumoniae, H. pneumoniae, M. catarrhalis ou são de natureza viral (seu farmacêutico hospitalar local deve ter uma lista regional de agentes causadores comuns com base nos resultados das culturas regionais e sensibilidade de cada um desses agentes ou antibiogramas). Se o PAC não for complicado por co-morbidades (DPOC, ICC, DM, etc.), você normalmente verá um macrolídeo prescrito para o paciente. Se houver comorbidades, uma fluoroquinilona ou uma dose alta de beta-lactama ou um beta-lactama com inibidor de beta-lactamases seriam freqüentemente prescritos.

Com o PNA Adquirido Hospitalar (HAP), o agente causador é tipicamente um agente que é aspirado. O estômago é um importante reservatório para agentes causadores. A HAP é tipicamente causada por bactérias gram-negativas, e os agentes mais comuns são Pseudomonas aerginosa, S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, espécies de Acinetobacter, etc. O tratamento para HAP depende do agente causador, portanto, o tratamento pode ser muito substancial.

Pneumonia Hospitalar Adquirida (Pneumonia Nosocomial) e Pneumonia Associada à Ventilação

Etiologia da Pneumonia Adquirida na Comunidade

Amoxicilina – Clavunato de Potássio

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A azitromicina atua contra a maioria das causas comuns de penumonia adquirida na comunidade, incluindo Mycoplasma , Chlamydia e Legionella .

Embora a amoxicilina-clavulanato seja eficaz contra algumas das causas de pneumonia adquirida na comunidade, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae , ela é inútil contra Mycoplasma , Chlamydia e Legionella .

Por estas razões, a pneumonia adquirida na comunidade que não requer hospitalização é frequentemente tratada com azitromicina, em vez de amoxicilina-clavulanato.

Se houver suspeita de infecção por Streptococcus pneumoniae resistente a medicamentos ou se o paciente tiver uma doença pulmonar subjacente, a administração combinada de azitromicina e amoxicilina-clavulanato é uma das opções de tratamento. Esta não é, no entanto, a terapia de primeira linha: seria uma quinolona como a moxifloxacina ou a levofloxacina.

Na pneumonia adquirida no hospital, os isolados resistentes a múltiplas drogas são comuns. Assim, dependendo da gravidade, combinações de outros antibióticos são usadas inicialmente. Isso é então mudado para terapia antimicrobiana específica para patógenos, uma vez que os resultados de cultura e suscetibilidade estejam disponíveis.

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A escolha do antibiótico (único ou múltiplo), sua via de administração (oral ou intravenosa) e duração da terapia dependerão do tipo de pneumonia (bacteriana, viral, fúngica) (comunidade adquirida ou nosocomial), extensão do tecido pulmonar envolvido e outras co-morbidades – fatores de risco (idade, diabetes, COPS / asma etc) no paciente.