Clinicamente, o que faz um dependente de drogas versus apenas tomar um medicamento como prescrito?

Algumas delas são políticas. Os analgésicos podem ser uma bênção, mas podem causar sérios problemas.

Há 16 anos tive um problema no pescoço, tomei remédios para dor e relaxantes musculares por cerca de três meses e finalmente fiz uma cirurgia na coluna no pescoço. Tomei analgésicos após a cirurgia por cerca de uma semana, depois, ao longo de três dias, comecei a diminuir. Minha dor diminuiu significativamente, eu deveria ter sido capaz de administrar apenas coisas normais no balcão.

Primeiro dia me afinando, me senti estranho. No segundo dia, comecei a tremer, e estava tendo dificuldades. No terceiro dia afunilando, eu estava seriamente tendo problemas, mas não sabia o que estava acontecendo. No quarto dia, não tomei analgésicos e acabei literalmente pensando que estava morrendo.

Meu marido chegou cedo do trabalho e me levou para a sala de emergência. Como eu não tinha absolutamente nenhuma história de problemas com drogas ou álcool, mas recentemente fiz cirurgia na coluna cervical, a equipe do hospital estava preocupada com meus sintomas neurológicos extremos. Eu estava nervosa, sensível à luz, um pouco paranóica, sensível ao som, sensível à temperatura, com corpo tremendo e tique-taque, e uma sensação de morte iminente. Perguntei ao médico se poderia ser um problema de abstinência, mas ele não achava que fosse.

Eles me mandaram muitos testes, exames e coisas assim, do meu pescoço e da química do meu sangue, para tentar descobrir qual era o problema. Em um ponto eles queriam fazer uma ressonância magnética, mas isso significaria ter minha cabeça dentro de um lugar pequeno por um tempo, e o médico me perguntou se eu tinha alguma claustrofobia. Eu disse que sim, e que, dado todos os remédios que eu estava tomando, 1 Valium dificilmente funcionaria, eu precisava de 2.

Eles me deram dois, para que eu pudesse controlar minha claustrofobia, mas antes de ir para a máquina de ressonância magnética, meus sintomas diminuíram significativamente. O Valium obviamente tinha ajudado os sintomas que o próprio Valium não significava – claramente, eu havia me tornado dependente dos analgésicos, e o Valium estava tratando meus sintomas de abstinência.

Por favor, note que eu estava constantemente tomando menos do que o prescrito, e meus níveis de dor pós-cirúrgica tinham diminuído significativamente, mas meu corpo se tornou dependente dos remédios.

Ficar longe de remédios era difícil, e meus médicos eram péssimos em me ajudar a descobrir o processo. Eu era o candidato perfeito para sair: não estava emocionalmente interessado em tomá-los, não sentia dor sem eles e não queria continuar tomando-os. Mas nada disso me impediu de me tornar dependente deles.

Eu descobri que Valium era um bom substituto para os analgésicos mais fortes, e eu poderia usá-lo para diminuir, mas ainda assim, nenhum médico (naquela época, talvez eles fossem melhores nisso agora) poderia me dizer como chegar fora das coisas.

Por sorte, eu tinha um amigo que tinha um histórico de problemas de saúde, que poderia me ensinar como passar pelo processo.

No início, tomei a menor dose que consegui, 3 vezes ao dia. Qual foi a menor dose? A dose que me impediu de “assinalar” ao longo do tempo. Se eu tomasse muito pouco, começaria a tique. Se eu tomasse muito pouco por muito tempo, começaria a tremer e a ter outros sintomas.

Eu aprendi a ficar muito consciente dos mais leves tiques.

Ao longo dos meses, tomei doses cada vez mais pequenas 3 vezes por dia, e quando conseguia tomar um quarto de comprimido 3 vezes por dia e não tique, fui então para 2 vezes por dia. Então 1 vez por dia. A cada degrau, eu me estabilizava e tentava descer antes que meu corpo estivesse pronto. Eu sempre soube, por causa dos carrapatos.

Então veio o papel que meu amigo foi particularmente útil para: uma vez eu era bom em tomar um quarto de comprimido uma vez por dia, então comecei a adicionar dias para pular. No momento em que eu estava tomando um quarto de comprimido, uma vez a cada três dias, você pensava que eu teria ido embora, mas não, se eu chegasse no quarto dia, comecei a marcar novamente.

Só quando cheguei a um quarto de comprimido a cada quatro dias, finalmente consegui parar de tomar qualquer coisa. E mesmo assim, nos meses seguintes, ocasionalmente eu tentava e sabia que tinha que pegar um pedacinho de Valium.

Demorou 3 meses para a maior parte sair, outro par de meses para não ter que tomar qualquer coisa regularmente, e no resto do ano antes de eu não estava mais em nada.

Como alguém respondeu, o vício significa que uma pessoa precisa aumentar a dose. E muitas pessoas são “dependentes” da medicina para mantê-las saudáveis ​​(apesar de ler as pesquisas mais recentes sobre antiácidos, algumas descobertas surpreendentes – muito surpreendentes, contra-intuitivas). O problema não é apenas tomar remédio como prescrito para a dor real.

Os problemas são compostos por vários problemas. Qualquer pessoa pode tornar-se fisicamente dependente de um medicamento narcótico (opioide), mesmo que o sintoma não esteja mais sendo tratado; as estatísticas sobre os militares feridos serem viciados (precisando mais e mais) dos opiáceos são muito preocupantes; o problema político do impressionante crescimento do vício em opiáceos que está sendo abordado como se fosse um jogo de números, ao invés de uma questão humana.

Há certamente alguns militares e veterinários ativos que precisam aprender a tomar menos medicação para a dor com opioides, e eles podem ser capazes de fazê-lo se forem tratados com fisioterapia muito melhor, assim como a Meditação da Consciência como a descrita neste NY Times. artigo Tratar Dor Crônica Com Meditação. Mas apenas empurrá-los para sair dos remédios, sem lidar com a dor, é uma ideia terrível. Ainda assim, os estados estão tentando reduzir seus números, e podem achar conveniente diminuí-los da maneira que podem, e das maneiras mais necessárias.

Eu NÃO tenho NENHUMA PROVA que os estados estejam fazendo isso, apenas dizendo que eu poderia imaginar que os hospitais e médicos da VA poderiam ser forçados a limitar essas drogas, já que é muito mais difícil para os estados terem acesso aos dependentes não-militares de opiáceos. Estritamente uma opinião pessoal.

Tratar dor com narcóticos (opioides) é uma “solução fácil” que nem sempre funciona, mas aumenta a chance de causar dependência de drogas. Por mais dispendioso que seja o fornecimento de narcóticos para o pessoal militar, é mais demorada a prestação de treinamento de meditação em mindfulness real e prática guiada com o objetivo de reduzir a dor crônica, bem como fazer fisioterapia.

Há benefícios a longo prazo para aprender e praticar a meditação mindfulness para reduzir a quantidade de medicação para a dor necessária, juntamente com uma boa fisioterapia que inclua técnicas muito sutis em vez de exercícios físicos e dolorosos. Mas nós estamos em um momento na história, na medicina e na política, onde a solução complexa é evitada, e jogar remédio nela está sendo questionada, deixando os pacientes muito presos no meio.

O atendimento ao paciente para dor após lesão grave ou cirurgia é complicado. Não me surpreende que os problemas de narcóticos / opioides estejam sendo mal administrados em alguns lugares.

Tomar remédio exatamente como prescrito não significa que uma pessoa não tenha se tornado dependente dessa droga. Não deve haver qualquer tipo de estigma negativo para ser dependente de drogas, apenas mais um problema médico. Mas apenas se tornar dependente não deve ser razão suficiente para forçar alguém a sair de opiáceos, quando eles têm dor que é bem regulada por esses opióides. Tive outros problemas médicos que encontraram alívio nos medicamentos narcóticos ao longo dos anos, e os uso com total conhecimento de que poderia voltar a ser dependente. Aprendi a usá-los por um período de tempo tão curto quanto possível e a usar métodos alternativos quando possível, mas houve momentos (como quando fui atingido por um SUV) quando o risco valeu a pena.

Ninguém quer estar em narcóticos o tempo todo, se eles querem viver uma vida normal. Certos pacientes não têm a opção de viver uma vida normal, mas, se o fizerem, qualquer pessoa razoável quer ser capaz de ter uma mente clara e não ser embaçada por narcóticos.

Todo mundo se beneficia quando os pacientes recebem mais maneiras de aliviar a dor, além de apenas jogar narcóticos pesados ​​na dor. Mas precisa ser um plano abrangente, não apenas um esforço para reduzir remédios.

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Devido ao crescente número de mortes causadas por overdoses por narcóticos, existe agora uma epidemia de políticas de “anti-narcóticos-prescrição” e até mesmo legislação. Eu cuido de pacientes com câncer, e até agora, tem havido interferência mínima, tanto quanto a minha capacidade de prescrever medicamentos para a dor para eles. Eles recentemente promulgaram leis em meu estado, no entanto, que tornam realmente difícil prescrever narcóticos para outros tipos de pacientes com dor crônica.

Eu tomo remédio para pressão alta. Se eu não tomo, minha pressão arterial logo sobe para níveis insalubres, então, por definição, eu sou dependente disso.

Muitos pacientes com dor crônica tomaram a mesma dose de analgésicos narcóticos por anos com bons resultados e sem sintomas de “dependência de drogas”. A toxicodependência é caracterizada pela tolerância a uma substância (a necessidade de tomar doses cada vez mais altas para obter o mesmo efeito) e a necessidade de continuar a tomá-la apesar das consequências adversas. Se alguém tomou a mesma dose de remédio para dor por um longo período e se não está tendo conseqüências adversas, pode ser “dependente de drogas”, mas não ter a doença de “dependência de drogas”. Nesse caso, a sua “dependência” de narcóticos não é mais prejudicial do que a minha “dependência” de medicamentos para pressão alta.

Há algum debate sobre se a administração a longo prazo de analgésicos narcóticos é a melhor maneira de tratar a dor crônica, mas na minha experiência, muitas pessoas se dão bem com este tratamento. Sua dor é controlada e os narcóticos não interferem em sua vida diária. Eu tenho vários pacientes que desenvolveram dor crônica como resultado do tratamento para o câncer, para quem eu tenho prescrito narcóticos há anos. Temos um programa de monitoramento de prescrição em nosso estado, administrado pelo Departamento Estadual de Entorpecentes e Drogas Perigosas, para que eu possa fazer logon a qualquer momento e verificar se um paciente está recebendo prescrições de substâncias controladas de qualquer outro médico, pois sei que estão apenas tirando-as de mim e que a dose que estão tomando não mudou com o tempo, não há razão para não continuar dando a mesma dose a longo prazo.

Em geral, eu preferiria encaminhar tais pacientes para um “Especialista em Gestão da Dor”, mas com todas as novas leis e regulamentos, quase ninguém quer assumir isso como uma especialidade nos dias de hoje.

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Obrigado pela A2A

Alguns medicamentos causam dependência física, sejam ou não tomados como prescritos ou recreativos. A dependência física deve ser separada do vício, que é uma dependência psicológica de um medicamento. Um indivíduo pode ser fisicamente dependente e viciado em um medicamento ou um paciente pode simplesmente ser fisicamente dependente de um opióide, por exemplo, para aliviar sua dor. Tanto o viciado quanto o paciente sofrerão retraimento se os medicamentos forem descontinuados. O viciado em drogas tem um desejo pela droga além do valor terapêutico da droga.

Infelizmente, o DEA e muitos médicos não distinguem entre pacientes que são fisicamente dependentes de drogas para controlar sua dor e aqueles que são dependentes e fisicamente dependentes de drogas para recreação. Pacientes legítimos são dependentes de seus medicamentos para tratar suas condições. Os diabéticos dependem da insulina para controlar o açúcar no sangue. Pacientes com dor crônica são dependentes de drogas para controlar sua dor. É lamentável que os pacientes com dor sejam agrupados no mesmo grupo que os viciados em drogas, mas é exatamente isso que aconteceu.

O resultado? Pacientes com dor estão se voltando para heroína e suicídio. Viciados em drogas só encontram outra droga. A guerra às drogas tem sido colossal, e nós não aprendemos nada com esse fracasso. Essa realidade é uma tragédia e uma desgraça.

Para responder à sua pergunta: Se alguém for dependente de um medicamento, isso significa que ele sofrerá de alguma forma ou ficará doente se parar de tomá-lo. Normalmente, isso seria um período de espera temporário. É complicado quando se trata de analgésicos, porque obviamente alguém se sentirá pior se parar de tomá-los. Pode não ser temporário. Eles são dependentes? Certo. Isso é ruim?

Isso é um assunto político na minha opinião. Muitos médicos não estão felizes em receber ordens para parar de prescrever opióides para pacientes com dor crônica. Mas, perguntam eles, as pílulas tratam a dor, ou seus pacientes são apenas viciados?

O que aconteceu é que as mortes atribuídas aos opioides dobraram nos últimos anos. Isso está sendo retratado como culpa das pílulas ou dos médicos que as prescrevem. Ninguém está ligando isso ao enorme aumento de suicídios que também foi relatado, os crimes de execução em curso que zeraram o patrimônio líquido de centenas de milhares de famílias, etc.

Eu gostaria de saber quantas mortes por opióides são realmente devidas ao acetaminofeno que está em muitas das formulações.

O VA me iniciou em Morfina e Hidrocodona em 2010. Eu fui diagnosticado com uma Doença Terminal progressiva. Inicialmente, fiquei grata pelo alívio da dor, embora não tenha me livrado completamente dele. Devido ao meu PCP se aposentar, eu fui designado um novo Doutor que imediatamente cortou minhas doses de medicação para Dor em 2/3 por causa da repressão que a VA está atualmente buscando devido a alguns casos de DO. Embora meu novo PCP esteja ciente de que meus níveis de dor aumentaram, ele está com medo de perder sua licença médica se aumentar minha dose, mesmo de volta aos valores originais. Eu sempre fui mais do que disposto a receber medicação para dor sem opiáceos como substituto, mas eles me dizem que não há outros medicamentos que funcionem. O VA está sendo muito pesado com sua nova política. Eu assino um contrato de opiáceos todos os anos, informando o que ocorreria se eu usasse mal minhas receitas. Estou sujeito a testes aleatórios para garantir que não use drogas “ilegais” e que também tenha a quantidade adequada de medicamentos no meu sistema e não os venda para outras pessoas. Às vezes, parece que o VA está tentando forçar alguns pacientes a usar drogas ilegais, a fim de anular sua responsabilidade pelos nossos cuidados.

Pelo menos logicamente, parece que alguém poderia seguir o assunto legalmente. Observe que isso não é um aconselhamento jurídico (para o qual você deve consultar um advogado qualificado), mas é isso que vejo nas informações disponíveis:

Eles estão usando o termo de tal maneira que é tecnicamente correto, mas para o qual é um abuso de autoridade. Embora, por um lado, os narcóticos devam ser dispensados ​​com responsabilidade, isso se torna realmente uma armadilha, devido ao fato de que, geralmente, uma recusa deliberada de um médico em tratar adequadamente a dor, foi confirmada como uma violação dos direitos do paciente, e violação da ética médica dentro das leis de licenciamento na maioria dos estados, que são as autoridades de licenciamento daquilo que o VA chama de “profissionais licenciados independentes”. (Consulte http://www.va.gov/health/OurDoct… ) Esses profissionais possuem licenças estaduais, mas recebem individualmente privilégios clínicos dentro do VA, no entanto, o VA não pode contradizer as leis, regras e regulamentos estaduais de licenciamento, porque o A constituição não permite explicitamente nem implicitamente ao governo federal o direito de regular a medicina. Este aparentemente foi considerado um direito governamental do estado dentro do escopo da 10ª lei de emenda (já que não encontrei nenhum caso sugerindo o contrário).
Portanto, sob as leis e regulamentos de muitos estados, parece concebível que um praticante possa ser sancionado por uma queixa apropriada ou, possivelmente, ser responsabilizado civilmente por negligência médica. A desvantagem disso é que o praticante pode tentar evitar uma ação de negligência pela doutrina da imunidade qualificada, se a reclamação puder ser interpretada sob Bivens V. Seis Agentes Desconhecidos, que rege ações civis contra funcionários do governo federal, embora mais comumente dentro do contexto de prisioneiros federais. (observe que a doutrina jurídica imunidade qualificada não se aplica a reclamações de licenciamento administrativo, que são tecnicamente perseguidas pelos vários estados, sob a autoridade expressa do estatuto do estado.) Os requisitos gerais para reivindicar imunidade qualificada, é que o indivíduo que busca imunidade é A funcionário do governo, e que a queixa não envolve uma violação da “lei claramente estabelecida”. (Conforme descrito pela Suprema Corte em Harlow v. Fitzgerald, 457 US 800 (1982), [1] imunidade qualificada destina-se a proteger funcionários do governo de ações “na medida em que sua conduta não viola direitos estatutários ou constitucionais claramente estabelecidos pessoa razoável teria conhecido. “)
Mas isso só funciona na medida em que o praticante é funcionário do governo. (Licenças estatais são governadas sem consideração ao empregador, tornando o ponto irrelevante.) Então, na verdade, é teoricamente possível conseguir um advogado que não tenha medo de lidar com agências do governo (boa sorte em encontrar um, mas eles existem) para use um pouco de persuasão para igualar a força oposta da lei, das sortes.
Espero que isto ajude.

Se você tomar muitas prescrições, mesmo quando prescritas, ainda há uma grande possibilidade de se tornar dependente. Portanto, não há realmente uma diferença quanto a isso. (exceções, claro, sendo um de curto prazo)

É muito comum que ambos ocorram. De fato, com a administração crônica de opiáceos, é inevitável.

Obviamente, com o número de veterinários recorrendo às drogas para lidar com o PTSD, faz sentido pelo menos tentar explorar as muitas outras opções de manejo da dor que podem ou não ser úteis.

Os veterinários estão em risco de dependência devido à auto-medicação ptsd. Vamos tentar ajudá-los a ter a melhor chance de um futuro.

No entanto, ainda existe um lugar para o controle da dor do opiáceo e os benefícios podem superar o risco de dependência. É insidioso pensar que os homens e mulheres que lutaram por (mato) podem ter o alívio adequado da dor negado.

Dependente está correto. Eles são dependentes de medicação para dor devido à dor a longo prazo. MD escreveu RX e a pessoa está tomando como prescrito.

O vício é a categoria que eles querem evitar. É quando a pessoa leva mais do que o prescrito pelo médico.